2017-01-22 11:16:32 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：沈阳华图
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动脉导管未闭是出生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，产生病理生理改变。根据未闭动脉导管大小、长短和形态，分为管型、漏斗型、窗型。
动脉导管出生后持续开放，血液自主动脉经导管分流至肺动脉，使肺循环血量增多，左心房、左心室容量负荷加重，产生左心房、左心室增大。由于左心室排血量较大，使主动脉收缩压增高，但血液很快分流到肺动脉，使舒张压降低，故出现脉压增大。
1.临床表现
患儿女多于男，比例为2：1～3：1。临床症状的轻重，取决于导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细，症状较轻或无症状。导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。婴儿期发生心力衰竭。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。 查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻及高流量舒张期杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉;可闻及股动脉枪击音等。
常见并发症：感染性动脉炎、呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
2.辅助检查
心电图：左心室肥大、肺动脉压力高时，左右心室肥厚。
X线检查：分流量小者可正常;分流量大时左房、左室增大;肺动脉段突出，肺野充血。
3.治疗要点
(1)内科治疗
生后1周内用吲哚美辛(消炎痛)以促进导管关闭;也可用前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染等。
(2)外科治疗
1)手术结扎：手术适宜年龄为1～6岁，小于1岁患儿反复发生心衰、合并其他心脏畸形者应在婴儿期手术治疗;
2)动脉导管的介入治疗或手术治疗效果良好，手术死亡率<1%。禁忌证：严重肺动脉高压发生艾森曼格综合征(艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，称为艾森曼格综合征。)
（编辑：lnht01）
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