2017-02-09 10:31:02 辽宁华图公考问答 http://ln.huatu.com/wenda/ 文章来源：沈阳华图
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肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征。
1.病因
(1)病因：各型肝硬化及门体分流手术后,以病毒性肝炎后肝硬化最多见，可引起肝性脑病。
(2)诱发因素：上消化道出血;大量排钾利尿和腹腔放液：导致代谢性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，产生毒性作用;高蛋白质饮食;感染;药物:利尿剂可导致电解质平衡失调，尤其低钾，可加速肝性脑病的发生;便秘等。
2.表现
(1)一期(前驱期)轻度的性格改变和行为失常。应答尚准确。典型可有扑翼样震颤，脑电图多正常。
(2)二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。定向力和理解力减退，计算能力下降。多有睡眠时间倒错。体格检查有扑翼样震颤，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑电图有特征性异常。
(3)三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，病人呈昏睡状态，可唤醒，醒时可回答简单问题。扑翼样震颤可引出。脑电图异常。锥体束征呈阳性。
(4)四期(昏迷期)意识完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时,对痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进;扑翼样震颤已无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，脑电图明显异常。
3.检查：血氨;脑电图改变;简易智力测验。
4.治疗
(1)消除诱因，积极防治感染和上消化道出血,避免快速、大量排钾利尿和放腹水,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
(2)减少肠内毒物的生成和吸收。
(3)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱。
5.护理措施
(1)病情观察。
(2)避免各种诱发因素，禁止给病人应用安眠药和镇静药物。可用地西泮、扑尔敏等，用量宜小;防止感染;防止大量进液或输液;避免快速利尿和大量放腹水;保持大便通畅。
(3)饮食护理，昏迷者应忌食蛋白质。鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。
(4)意识障碍病人的护理，防坠床。
(5)昏迷病人的护理，昏迷病人的护理保证病人头偏向一侧呼吸道通畅。
(6)药物护理，肾衰竭时慎用或禁用谷氨酸钾;脑水肿时慎用或禁用谷氨酸钠;静脉注射精氨酸速度不宜过快。
(7)健康教育，指导病人合理饮食、避免使用镇静催眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒除烟酒等。教会病人及家属识别肝性脑病的早期征象。嘱病人按医嘱服药。
（编辑：lnht01）
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